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21天新生儿查出先心病医生小心翼翼治"小心"

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躺在妈妈的怀里，30天大的义义睡得很香，义义的爸爸在一旁不时摸摸义义的小脸和耳朵，一幅天伦之乐的场景。看着眼前幸福的一家人，很难想象就在几天前，小义义还患有危重复杂的先天性心脏病，随时可能被死神夺走生命。江苏省人民医院胸心外科成功为21天大的义义实施了高难度的开胸手术，挽救了这个来到人世还没有多少时间的小生命。

主动脉最窄只有0.5毫米

义义的出生给家庭带来了欢乐，但出生后没几天，义义的爸爸妈妈就发现他呼吸急促，吃奶也没劲。“常常吃一口还要歇上好一阵子，头总是一点一点的，好像一直很累的样子。”

19天大时，义义身上的黄疸还没有褪去，到当地医院就诊，医生说“得了肺炎”。不过输液治疗后，义义的病情不但没有好转，反而越来越严重，一家人吓坏了，连夜带着义义从苏北赶到南京看病。B超检查发现，义义的心脏比同龄人大了一半，胸腔的78%都被心脏占据了。左心室也明显肥大，而心脏主要的大血管——主动脉缩窄程度相当严重，缩窄部位的血管直径只有1.5毫米，而正常儿童一般为4毫米左右。

义义的病情还在不断的恶化，仅仅三天后的CT检查就显示，义义主动脉缩窄部位只剩下0.5毫米了。病情危重，刻不容缓，家人带着义义慕名转到江苏省人民医院胸心外科就医。

不手术撑不过三个月

江苏省人民医院胸心外科顾海涛主任医师仔细分析病情后告诉义义的爸爸妈妈，义义病变部位是心脏大血管，在主动脉弓和降主动脉的交界处，血管持续缩窄，逐渐形成了严重的梗阻，只留下0.5毫米的“一线生机”，暂时勉强维持婴儿生命。

“血液经过血管梗阻部位时，血流骤减，变得像头发丝一样细，造成患儿90%的供血都淤积于上肢和头颈部，而下半身却一直得不到足够的供血；测量显示，患儿上半身血压高达80 mmHg，下半身血压只有30 mmHg，而正常新生儿的平均血压一般在40 mmHg左右。”顾海涛主任医师说。

如果任由病情继续蔓延，义义的血管很快就会完全闭塞，从而导致左心室衰竭以及肾衰竭、消化道出血、脊髓缺血致下半身瘫痪、代谢性酸中毒等严重并发症，估计撑不过三个月。

手术要避开发丝般神经

孩子还没满月就要动这么大的手术，义义妈妈的担心都写在了脸上，但义义的病情让爸妈一点选择都没有。胸心外科主任张石江教授专门组织胸心外科、麻醉科、监护病房等科室多名专家，精心为小患儿进行了大会诊，讨论、制定了科学、严密的手术方案。

做手术时，义义只有21天，血管细小、畸形，穿刺不易、对手术环境要求高，麻醉科专家设法克服了这些困难，建立起了补液、给药等通道，为手术提供了保证。胸心外科专家在义义的肋骨处切开了5厘米的口子，在狭小的视野里，仔细解剖主动脉弓的分支血管和降主动脉，在短短的12分钟内，熟练切除了约1.5厘米的缩窄部分，精准吻合了两端正常的动脉血管。

“动作一定要轻，新生儿的动脉导管组织很特殊，相当脆弱，如果手术操作稍有不当，很可能引起血管断裂，造成大出血；像头发一般细的喉返神经就从动脉导管上绕行，如果术中受到损伤，就会引起术后声音嘶哑、喝水吃奶时呛咳。”顾海涛主任介绍说。

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